第二节 血

bsp; 3.脾 脾主运化水谷，为气血生化之源，维持血液的充盈。脾主统血，脾气能够约束血液在脉管内运行，防止其逸出脉外。如清·沈明宗《金匮要略注》说：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”脾对血的统摄，主要通过脾运化之水谷精微不断化生来实现。故脾气健运，气足血旺，则能固摄血液在脉中运行；若脾气虚弱，统血无力，血溢脉外，可致各种出血。

    4.肝 肝对血液运行的影响，是通过主疏泄和主藏血两个方面来实现的。1肝主疏泄，调畅气机，气机的调畅是保证血行通畅的一个重要环节，气行则血行，气滞则血瘀；2肝有贮藏血液和调节血量的作用，可以根据人体生理活动的需要，及时调节各部位循环血量，以维持血液循环及血流量的均衡。另外，肝藏血的功能还可防止血液溢出脉外，而避免出血的发生，以维持正常的血行。

    5.肾 肾藏精，精髓化生血液，故“血之源头在于肾”，肾为一身阴阳之本，通过对全身阴阳的调节，也影响血液的运行。另外，肾精所化的元气不但能派生脏腑之气和经络之气，还有激发和推动作用。因此，年迈肾虚，元气不足，诸脏腑功能减退，推动血行功能乏力，也会形成血行瘀阻的病理变化。

    总之，血液的正常运行，需要两种力量：推动力和固摄力。推动力是血液循环的动力，体现在心主血脉、肺助心行血及肝主疏泄功能方面；固摄力是保障血液不致外溢的因素，体现在脾统血和肝藏血功能方面。血液循环，是心、肺、脾、肝等脏器生理功能相互协调，共同完成的。其中任何一脏功能失调，都可引起血液运行的失常而发生病变。若气的推动力减弱，则血的运行变慢，可出现滞涩、血瘀等病变；反之，气的固摄不足，则血溢出于脉外，导致出血。此外，脉管是一个相对密闭的管道系统，血和营气在脉管中循环运行。因此，脉管的完整和通利，是维持血液正常运行的必要条件。血液充盈与否，血的寒热变化，亦直接影响着血液运行。

    四、血的功能

    血具有营养和滋润全身的生理功能，又是神志活动的物质基础。

    1.营养和滋润功能 血液由营气和津液所组成，营气乃水谷精微中之精纯部分所化生，津液可濡润全身，故血液的主要功能即是营养和滋润作用。通过气的推动，血在脉中循行，内至脏腑，外达皮肉筋骨，运行于全身，对人体各脏腑组织器官起着营养和滋润作用，以维持正常的生理功能，保证人体生命活动的正常进行。《难经·二十二难》将血的这一功能概括为“血主濡之”。血的营养和滋润作用，可以从面色、两目、肌肉、皮肤、毛发、感觉和运动等方面反映出来。如血液充盈，营养和滋润正常，则面色红润，肌肉丰满壮实、皮肤和毛发滋润华泽、感觉和运动灵活自如。故《素问·五脏生成》说：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”若血的生成不足或持久过度耗损，营养滋润作用减弱，可引起脏腑组织功能减退，引起全身或局部血虚的病理变化，出现头晕眼花、面色不华或萎黄、毛发干枯、肌肤干燥、肢体或肢端麻木等临床表现。诚如《景岳全书·杂证谟·血证》说：“是以人有此形，唯赖此血。故血衰则形萎，血败则形坏。”

    2.神志活动的物质基础 血液濡养着人体脏腑，使脏腑功能强盛，神志活动得以产生和维持。因此说血液是人体精神活动的主要物质基础。《素问·八正神明论》说：“血气者，人之神也，不可不谨养。”人的精力充沛，神志清晰，感觉灵敏，运动自如，都有赖于血气的充盈，血脉的调和与流利，所谓“血脉和利，精神乃居”（《灵枢·平人绝谷》）。所以，无论何种原因引起的血虚、血热或血液运行失常，都可出现不同程度的神志方面的异常。如心血虚、肝血虚，常有惊悸、神疲健忘，失眠多梦等神志不安症状，失血甚者，还可出现烦躁、精神恍惚、谵语、昏迷等神志失常的症状。可见，血液与神志活动有着密切的关系。血液供应充足，其神志活动方能维持。