第二节 血

    一、血的基本概念

    血是运行于脉中，循环流注全身的富有营养和滋润作用的红色液体，是构成和维持人体生命活动的基本物质之一。脉是血液循行的管道，具有阻遏血液溢出的功能，又称“血府”。血必须在脉中正常运行，才能发挥其生理功能。如果血在脉中运行受阻，或溢出脉外成为“离经之血”，则不仅失去其正常的营养和滋润生理作用，丧失其生理功能，而且积于体内，久不消散，成为“瘀血”，可成为致病因素。

    二、血的生成

    其生成主要有以下两个方面：1脾胃为气血生化之源；2精血互生。

    血液主要由营气和津液组成。营气和津液都来源于脾胃消化吸收所化生的水谷精微，所以说脾胃是气血生化之源。《灵枢·决气》说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”这里所说的“中焦受气”，指脾胃受纳水谷中的精专之气，即营气；“取汁”，即饮食物化生水谷精微；“变化”指气化活动；“变化而赤”，即水谷精微在脾的散精作用下，上输于肺，归之于心，经肺和心的气化作用，贯注于脉而成红色的血液。因此，脾胃的运化功能是否强健以及饮食营养的优劣，皆可直接影响血液的化生。若脾胃功能健运，水谷精微化源充足，则血液生化有源而充盈；若脾胃虚弱或饮食营养长期摄入不良，均可导致血液化生乏源，从而形成血虚的病理变化。至于血液的更新与生成过程，中医学则强调要通过营气和肺脉的作用，方能化生为新鲜的血液。

    精与血之间存在着相互转化的关系。血能生精，而肾精又是化生血液的重要物质。《侣山堂类辨》说：“肾为水脏，主藏精而化血。”说明肾中所藏之精也是生血的物质基础，肾精化生血液，主要是通过骨髓和肝脏的作用实现的。肾藏精，精生髓，髓充于骨，骨髓为生血之器；肝藏血，肝肾同源，肾精充盈，则滋养于肝，肝有所养，肝血充盛。所以《张氏医通》说：“气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化清血；血不泻，归精于心，得离火之化而为真血。”肾能藏精生髓，髓则藏于骨内。现代医学认为骨髓是重要的造血器官，此与中医学精血互生理论亦有相通之处。一般来说，肾中精气充盛，则肝有所养，血有所充；肝血充盈，则肾有所藏，精有所资，故又有“精血同源”之说。

    综上所述，血的生成是以水谷精微、营气、津液、精髓为物质基础，通过脾胃、心肺、肾、肝等脏腑的功能活动来完成的，由于脾胃运化的水谷精微是化生血液的最基本物质，而先天之肾精也要依赖后天水谷精微的充养，所以脾胃运化功能的强弱，在血液生成的过程中发挥着最为重要的作用。

    三、血的循行

    血在脉管中运行不息，流布于全身，环周不休。随着血液的运行，为全身各脏腑组织器官提供了丰富的营养，以供其需要。血，属于阴而主静。血液的正常循行，主要依靠气的推动、固摄和温煦功能，与心、肺、肝、脾四脏的功能密切相关。

    1.心 心主血脉，心与脉连接的闭环通路是血液循行的通道，心气的推动、心阳的温煦、心血的充足是保证血液在脉管中正常运行的基本条件，其中心气的推动是其根本动力。若心气充沛，推动血行有力，则血液运行正常；反之，心气不足，推动无力，则会出现血行缓慢甚或瘀阻的病理变化。因此，心在血液的循行中起着主导的作用，心气是推动血液运行的主要动力。

    2.肺 肺朝百脉，主治节，辅助心脏推动血行，其对血液运行的作用具体体现在三个方面：1肺主一身之气，参与宗气的生成，宗气贯心脉而行气血，能协助心脏推动血液的运行；2肺主宣发肃降，调节全身气机，随着气的升降运动推动血液布散于全身；3肺司呼吸，呼浊吸清，主宰着血液中清浊之气的交换，影响着血液之清浊，进而也影响血液的运行。

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