第四节 脏腑之间的相互关系

肾藏精；肝主疏泄，肾主闭藏。肝与肾的关系主要表现肝肾同源及藏泄功能的协调方面。

    （1）肝肾同源 因肝肾的阴液、精血之间相互资生，其生理功能皆以精血为物质基础，而精血又同源于水谷精微之故。包括精血互生、阴液互生。

    1）精血互生：指在正常生理状态下，肝所藏之血依赖肾精的滋养，肾所藏之精又依赖肝血的不断补充，肝血与肾精相互资生相互转化的关系，又称“精血同源”。

    2）阴液互生：指肝肾之阴相互滋生的关系。在正常生理状态下，肾阴上济于肝，资肝阴以制约肝阳，使肝阳不亢；而肝阴又可资助肾阴的再生。因肝在五行属木，肾在五行属水，两脏之间属母子相生关系，故阴液相生又称“水能涵木”。在肝阴和肾阴之间，肾阴是主要的，只有肾阴充足，才能维持肝阴与肝阳之间的动态平衡。

    （2）藏泄协调 肝主疏泄，肾主闭藏，两者之间是相反相成的。肝气之疏泄可使肾气之闭藏功能正常而开合有度，肾气闭藏又可制约肝之疏泄太过。故闭藏与疏泄是相互为用、相互制约、相互协调的。这种关系主要表现在女子的月经和男子排精功能方面。

    2.病理方面 肝与肾之间的病理影响，主要体现于阴阳失调、精血互损和藏泄失司方面。如肾阴不足可引起肝阴不足，阴不制阳而导致肝阳上亢，称之为“水不涵木”；若肝火旺盛，亦可下劫肾阴，最终形成肝肾阴虚、肝阳上亢之证，而见腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、急躁易怒等症。

    如肾精亏损，可导致肝血不足；反之，肝血不足，也可引起肾精亏损，终则成肝肾两虚证。

    若藏泄失调，则可出现女子的月经周期失常、经量过多或闭经，男子的遗精滑泄、或阳强不泄等症。

    （十）脾与肾

    1.生理方面 脾主运化，为后天之本；肾藏精，为先天之本；脾主运化水液，肾主水液。故脾与肾的关系主要体现在先天和后天及水液代谢方面。

    （1）先后天的关系 先后天之间的关系是“先天生后天，后天养先天”。因肾藏精，主人体的生长发育与生殖，为先天之本；脾主运化为气血生化之源，是后天之本。故脾的运化，必须得肾阳的温煦蒸化，方能健运；肾精又赖脾运化水谷精微之气不断资生化育，才能充盛不衰。两者之间相互充养，相互促进。

    （2）水液代谢方面 人体水液代谢是一个复杂的生理过程，其中尤以脾肾的作用更加重要。脾主运化水液，为水液代谢的枢纽；肾主水液，气化作用贯彻在水液代谢始终。脾主运化水湿，须有肾阳的温煦蒸化；肾主水，有赖脾化湿制水的作用，即“土能制水”。故曰“其本在肾，其制在脾”。脾肾两脏相互协作，共同完成水液的正常代谢。

    2.病理方面 病理上相互影响，互为因果。如肾阳不足，不能温煦脾阳，致脾阳不振；脾阳久虚，进而损及肾阳，引起肾阳亦虚，终均可致脾肾阳虚。表现出脘腹隐痛、喜温喜按、便溏、腹泻，或五更泄泻的病理状态。

    若脾虚不能化湿或肾虚气化不利，可致水液代谢失常，而表现水肿、尿少等水液代谢紊乱方面的症状。

    二、脏与腑的关系

    由于脏属阴，腑属阳；脏为里，腑为表，故脏与腑的关系，实际上就是脏腑阴阳表里配合关系。一脏一腑，一表一里，一阴一阳，并通过经络相互联络相互配合，组成心与小肠、肺与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱的表里关系。

    （一）心与小肠

    1.生理方面 因在结构上手少阴心经属心络小肠，手太阳小肠经属小肠络心，心与小肠通过经脉的相互络属构成脏腑表里关系。两者在功能上相互为用。心主血脉，心阳之温煦，心血之濡养，有助于小肠的受盛化物、分别清浊的功能正常地进行；小肠的分别清浊，将清者吸收，通过脾气升清而上输心肺，化赤为血，使心血不断地得到补充。

    2.病理方面 心与小肠亦相互影响。心经实火，可下移于小肠，小肠有热，亦可循经脉上熏于心，而表现出心烦不眠、小便短赤甚则尿频尿急尿痛的症状。

    （二）肺与大肠

    1.生理方面 因在结构上，手太阴肺经属肺络大肠，手阳明大肠经属大肠络肺，通过经脉的相互络属，构成脏腑表里关系。所以功能上两者之间相互影响。肺主肃降，大肠主传导。肺气的清肃下降，有助于大肠传导功能的正常发挥；大肠的传导功能正常，亦有助于肺气的清肃下降，从而协助肺主呼吸功能的正常进行。

    2.病理方面 肺与大肠在病理上的相互影响，主要表现在肺失宣降和大肠传导功能失调方面。肺气郁滞，失其肃降之功，可引起大肠传导阻滞，出现大便秘结。反之，大肠传导阻滞，亦可引起肺肃降失常，出现气短、咳喘等。

    （三）脾与胃

    1.生理方面 均位居中焦，结构上以膜相连，经络互相联络而构成脏腑表里配合关系。功能上，脾胃同为后天之本，在饮食物的受纳、消化、吸收和输布的生理过程**同协作，密切配合。特性上，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥；脾主升，胃主降。故脾与胃之间的关系，具体表现在纳运结合、升降相因、燥湿相济等几个方面。

    （1）纳运协调 功能上，胃的受纳腐熟，为脾之运化奠定基础；脾主运化，消化水谷，转输精微，为胃继续纳食创造条件。一纳一运共同完成饮食物的消化吸收及精微物质的输布。

    （2）升降相因 脾胃位居中焦，为气机升降的枢纽。脾主升，把消化吸收的水谷精微上输心肺，化生气血，以营养全身。胃主降，把初步消化的食物下传小肠，糟粕下传大肠，形成粪便排出体外，从而保持肠胃虚实更替的生理状态。如《临证指南医案》云：“脾宜升则健，胃宜降则和。”脾升的是“清”，胃降的是“浊”，虽方向相反，但作用却相互促进，相反相成。故脾胃健旺，升降相因，是胃主受纳、脾主运化的正常生理状态。

    （3）燥湿相济 脾为脏属阴，性喜温燥而恶阴湿；胃为腑属阳，故性喜柔润而恶燥。故《临证指南医案》卷二云：“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润故也。”燥湿相济，阴阳相合，胃津充足，才能受纳腐熟水谷，为脾之运化吸收水谷精微提供条件；脾不为湿困，才能健运不息，从而保证胃的受纳和腐熟功能不断地进行，饮食水谷才能正常的消化吸收。

    2.病理方面 脾与胃，因纳运结合、升降相因、燥湿相济，相反相成，相互为用，共同完成饮食物的消化吸收、精微物质的输布及糟粕的排泄。故病变过程中，往往相互影响，而致脾胃同病。

    湿邪困脾，运化失职，清气不升，影响胃的受纳与和降，常见食欲缺乏、腹胀、便溏、腹泻，或恶心、呕吐、食物不化等症；若饮食不节，食滞胃脘，浊气不降，亦可影响脾的升清和运化，而见食欲缺乏、脘腹痞满、泄泻。

    （四）肝与胆

    1.生理方面 肝位于右胁，胆附于肝叶之间。两者经脉互相络属，构成脏腑阴阳表里的关系，所以在功能上密切配合。肝主疏泄，分泌胆汁；胆附于肝，贮藏、排泄胆汁。两者共同合作使胆汁排泄肠道，以帮助脾胃消化食物。肝的疏泄功能正常，胆才能贮藏排泄胆汁；反之，胆之疏泄正常，胆汁排泄无阻，肝才能发挥正常的疏泄作用。古有“肝胆同主疏泄”之说。

    2.病理方面 肝与胆常相互影响，形成肝胆同病。如肝胆火旺，可见口苦、胁痛、目赤肿痛、耳鸣耳聋等；肝胆湿热，则可见胁肋胀痛、口苦、黄疸。

    （五）肾与膀胱

    1.生理方面 肾为水脏，膀胱为水腑。两者密切相连，又有经络互相络属，构成脏腑阴阳表里关系。肾司开合，开窍于二阴，膀胱贮存尿液，排泄小便。故在水液的代谢方面，膀胱的气化功能依赖于肾的气化作用。肾气充足，固摄有权，则膀胱开阖有度，尿液方能正常地贮存和排泄。

    2.病理方面 病理上的相互影响，主要表现在水液代谢和膀胱的贮尿和排尿功能失调方面。如肾阳虚衰，气化无权，影响膀胱气化，可出现小便不利、癃闭或尿频、遗尿、尿失禁等症；膀胱湿热，又可影响肾脏而出现腰痛、尿血等。

    三、腑与腑

    1.生理方面 六腑是传导饮食物的器官，在饮食物的受纳、消化、吸收、传导和排泄过程中，它们既分工又协作，共同完成。

    饮食入胃，经胃的腐熟进行初步消化后，下传于小肠，同时胆排泄胆汁于小肠，助小肠进一步消化；小肠受盛化物，分清泌浊，使清者经脾的升清作用，化为精微，输布全身；浊者，即剩余的水液和食物残渣经胃的降浊下传大肠，通过大肠的传化形成粪便排出体外；多余的水液，经肾的气化作用渗入膀胱，以尿液的形式排出体外。三焦在整个的饮食物消化过程中，不仅是水谷传化的道路，又是气化的场所，推动和维持着饮食物的消化、吸收以及废物排泄的正常进行。饮食物的受纳、消化、吸收、传导和排泄过程，需六腑通过传化水谷的功能不断受纳和排空，虚实更替，宜通不宜滞，其中一腑传化受阻，都足以影响整个饮食物的传导，故有“六腑以通为用”、“六腑以降为顺”之说。

    2.病理方面 六腑的病变以壅塞不通为多见，且常相互影响，互为因果。如胃火炽盛，消灼津液，可致大肠传导不利，使大便秘结不通；大肠传导失司，腑气不通，浊气不降，亦可致胃气上逆，而见恶心、呕吐、嗳气、呃逆等症；胆失疏泄，常可犯胃，出现恶心、呕吐、嗳气、呃逆等症；若脾胃湿热，熏蒸肝胆，又可导致胆汁外溢而见黄疸；小肠实热，可移热于膀胱，而致小便的灼热涩痛、短赤等。

    知识拓展……

    腑病以通为补

    这里的“补”，不是用补益药调补脏腑，而是恢复六腑之“通”、“降”的功能。这是由六腑宜通不宜滞的生理特点所决定的。且六腑的病变，多表现为传化不通，若经过治疗，使六腑通畅，恢复其自然状态，则病亦自愈。

    思考题

    1.名词解释：藏象 奇恒之府 肝肾同源 心肾相交 三焦

    2.试述五脏各自的生理功能及表现。

    3.简述六腑的生理功能。

    4.简述五脏的志、液、体、窍之所在。

    5.如何理解脾胃为后天之本？

    病例探讨

    1.李xx，女，50岁，教师。患者近半年来，时觉头痛头晕，烘热汗出，五心烦热，烦躁易怒，心悸失眠，腰膝酸疼，口干口苦，难以坚持正常工作。且月经周期紊乱，多后延，量少。查舌质嫩红，苔薄黄，脉弦细数。

    辨证：肝肾阴虚证。

    治法：滋补肝阴，降火除烦。

    方药：知柏地黄丸，1次1丸，日2次，饭前服。并嘱饮食宜清淡，忌辛辣、油腻。多参加文体活动，调整心态。2周后症状缓解。

    2.王xx，男，50岁，工人。3年前，喝冰啤酒后，出现急性腹痛，自喝热红糖水缓解，以后常因食凉饮冷而发作，经注意饮食、热敷等可愈。5天前又作，用以往诸法，痛不解。现腹胀痛，食后尤甚，喜温喜按，食欲缺乏，四肢不温，体倦乏力，大便溏薄。查舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

    辨证：脾阳虚证。

    治法：温中散寒，健脾止痛。

    方药：给予附子理中丸，1次1丸，日2次。同时针刺中脘、天枢、胃俞、脾俞、足三里、内关等穴，并灸之。3天后，腹痛腹泻愈，前后治疗月余，1年内未复发。

    3.赵xx，女，19岁，学生。2周前，因琐事与同学争吵后，自觉头晕胀痛，急躁失眠，并渐感胸胁**胀痛，晨起口苦，月经期前，量多质稠，便干溲赤。查舌质红，苔黄，脉弦数。

    辨证：肝郁化火证。

    治法：疏肝解郁，清热凉血。

    方药：给予丹栀逍遥散加减，日1剂。并嘱饮食清淡，忌辛辣。连服5剂，基本恢复正常。