第四节 脏腑之间的相互关系

    人体通过经络使脏与脏、脏与腑、腑与腑密切联系，外连五官九窍、四肢百骸，构成了以五脏为中心，以精、气、血、津液为物质基础的协调的统一体。任何一脏腑的功能活动不是孤立的，而是机体整体活动的组成部分。它们不仅在生理上相互协调，在病理上也按照一定的途径或规律相互影响、相互传变。

    一、脏与脏的关系

    脏与脏的关系指心、肝、脾、肺、肾五脏之间的关系。“五脏之气，皆相贯通”（《侣山堂类辨》）。五脏虽各有不同的生理功能和病理变化，但脏与脏之间不是孤立的而是彼此密切联系着的，它们彼此之间的内在联系，主要体现在生理结构和病理变化上，形成了脏与脏之间相互资生、相互制约的关系。前人多是从理论上根据五行生克理论来阐述五脏之间的关系。五脏之间的关系早已超越了五行生克乘侮的范围。

    （一）心与肺

    1.生理方面 心肺同居上焦。心主血，肺主气；心主行血，肺主呼吸。故心与肺之间的关系，也就是气和血的关系。

    心主一身之血脉，上朝于肺；肺主一身之气，贯通心脉而行血液，两者相互配合，保证气血的正常运行，维持机体各脏腑组织的新陈代谢。气属阳，血属阴，血的运行虽为心所主，但必须依赖肺气的推动。积于肺部的宗气，必须贯通心脉，得到血的运载，才能敷布全身。心与肺，血与气，是相互依存的。所以说，气为血之帅，气行则血行；血为气之母，血至气亦至。

    2.病理方面 血无气的推动，则血失统帅而瘀滞不行，所以肺气虚弱，宗气不足，运血无力，可影响心主行血的功能，出现胸痛、心悸、舌质紫暗等心血瘀阻之症；气无血的运载，则气无所依附而涣散不收，若心的功能失调，导致血行异常时，也会影响肺的宣发和肃降，而出现胸闷、咳喘等。

    （二）心与脾

    1.生理方面 心主血而行血，脾生血又统血，所以心与脾的关系，主要是主血与生血、行血与统血的关系。表现在血液的生成和运行两方面。

    （1）血液的生成 心主血脉，脾为气血生化之源。心血赖脾气转输的水谷精微以化生，而脾的运化功能又赖心血的不断滋养和心阳的温煦，并在心神的统率下维持其正常的生理活动。脾气健运，化源充足，则心血充盈；心血旺盛，脾得濡养，则脾气健运。故曰：“脾之所以能运行水谷者，气也。气虚则凝滞而不行，得心火以温之，乃健运而不息，是为心火生脾土”（《医碥·五脏生克说》），“脾气入心而变为血，心之所主亦借脾气化生”（《济阴纲目》引汪琪语）。

    （2）血液运行 血液在脉内循行，既需心气的推动，又靠脾气的统摄，方能循经运行而不溢于脉外。两者相互配合，共同维持血液的正常运行。

    2.病理方面 由于心主血，脾主运化，是化生气血之源。若脾失健运，化源不足，或脾不统血，血溢脉外，则致心血不充；若心血虚，脾失所养，使脾失健运。故心脾两脏的病变相互影响，最终导致心脾两虚之证，即表现出心悸、失眠、多梦的心血虚和食少、腹胀、便溏、体倦、面色无华的脾气虚。也是气血两虚的表现。

    （三）心与肝

    1.生理方面 心主血，肝藏血；心主神志，肝主疏泄，调节精神情志。所以，心与肝的关系，是主血和藏血、主神明与**志之间的相互关系，主要表现在血液运行和神志调节两方面。

    （1）血液运行 心主血，心是一身血液运行的动力之源；肝藏血，肝是贮藏和调节血液的重要枢纽。两者相互配合，共同维持血液的正常运行。所以说“肝藏血，心行之”（王冰注《黄帝内经素问》）。心血充盈，肝有所藏，才能发挥其贮藏血液和调节血量的作用；肝血充足，则肝体得养，肝阳有制而疏泄有度，气血流畅，有助于心主血脉的功能得以正常进行。

    （2）神志调节 心主神志，肝主疏泄。人的精神、意识和思维活动，虽由心所主，但与肝的疏泄功能亦密切相关。因血液是神志活动的物质基础。心血充足，肝有所藏，则肝之疏泄正常，气机调畅，气血和调，精神愉快；肝藏血充足，心血亦能充盈，神得血养，活动才正常。由于心与肝均依赖血液的濡养滋润，阴血充足，两者功能协调，则精神饱满，情志舒畅。

    2.病理方面 心与肝在病理上的相互影响，主要反映在阴血不足和神志不安两方面，表现出心悸、失眠、多梦、面色无华、头晕、目涩、视物昏花、爪甲不荣的心肝血虚证和烦躁易怒、失眠、多梦的心肝火旺证。

    （四）心与肾

    1.生理方面 心居胸中在上，为阳，五行属火；肾在腹中在下，为阴，五行属水。从阴阳、水火的升降理论来说，在上者宜降，在下者宜升。因此，心与肾之间，在生理状态下，主要表现为阴阳、水火动态的平衡。心火必须下降于肾，助肾阳温煦肾阴，使肾水不寒；肾水必须上济于心，资心阴涵养心阳，使心火不亢，从而维持心肾之间的阴阳相互协调平衡。心与肾之间这种阴阳交通、水火互济的关系，称为心肾相交，或水火相济。故曰：“心肾相交，全凭升降。而心气之降，由于肾气之升，肾气之升，又因心气之降。”（《慎斋遗书》）

    2.病理方面 表现为心与肾之间的水火、阴阳、精血的动态平衡失调，出现的肾阴虚于下，而心火亢于上之心肾阴虚，或水气凌心、心肾阳虚之候等，称为心肾不交或水火不济。

    若肾阴不足，不能上济于心，以资心阴制约心阳，致心火独亢于上，则见心悸失眠、健忘多梦、腰膝酸软或男子遗精、女子梦交等症状，属于阴虚火旺的“心肾不交”。若心阳不振，不能下温肾水，或肾阳虚衰，不能温化水液，水液上犯于心，也可表现为水肿、尿少、畏寒肢冷、心悸怔忡，甚则咳喘不能平卧、面色淡白症状，属于水气凌心的“心肾不交”。

    （五）肺与脾

    1.生理方面 肺主气，通调水道；脾主运化，为胃行其津液，是气血生化之源。故两脏的关系主要表现在气的生成和津液的输布两方面。

    （1）气的生成 肺主气，司呼吸，吸入自然界清气；脾主运化，化生水谷精气，上输于肺，两者结合化为宗气。肺功能活动的发挥需靠脾运化的水谷精微以充养，脾所化生的水谷精气，亦必须赖肺气的宣降才能输布全身。故肺气的盛衰在很大程度上取决于脾气的强弱，因而有“肺为主气之枢，脾为生气之源”之说。只有在肺脾两脏的协同作用下，才能保证气的正常生成与输布。

    （2）水液代谢 肺主行水而通调水道，脾主运化水湿，为调节水液代谢的重要脏器。肺的宣发肃降和通调水道，有助于脾的运化水液，防止水湿的潴留；脾转输水液于肺，是肺发挥通调水道功能的条件。

    2.病理方面 肺脾两脏在病理上的相互影响，主要在于气的生成不足和水液代谢失常两方面，常表现为脾肺两虚、痰湿阻肺之证。

    脾气虚弱，气生不足，常累及肺脏，致肺气亏虚；而肺病日久，肺气虚弱，又常累及于脾，致脾气亦虚，最终形成肺脾气虚之证，而现食少、腹胀、便溏、体倦乏力、喘咳气怯，声低懒言等症。

    如果脾失健运，水湿不化，聚湿生痰，痰饮上犯于肺，影响及肺，肺失宣降而见久咳不愈，或咳喘痰多等。虽病位在肺，而其本在脾。故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。肺病日久，又可影响于脾，导致脾运化水湿功能失调，又见脘腹痞满、不思饮食等水湿中阻之证。

    （六）肺与肝

    1.生理方面 肺居上焦，主肃降；肝居中焦，主升发。肺和肝的关系主要体现在气机的调节方面。肝升才能肺降，肺降才能肝升，肝升肺降，相互协调，以维持人体气机的正常升降运动。

    2.病理方面 主要表现在气机的升降失常。如肝气郁化火，气火上逆于肺，灼伤肺津，则肺降不及，可出现胸胁胀满疼痛、咳逆上气，甚则咯血等症；若燥热伤肺，肺失肃降，也可使肝之气火上升，而见咳嗽气喘、胸胁胀痛、头晕目眩等表现。

    （七）肺与肾

    1.生理方面 肺属金，肾属水，金生水；肺为水上之源，肾为主水之脏；肺主呼气，肾主纳气。所以肺与肾的关系，主要表现在水液代谢、呼吸运动及相互滋生方面。

    （1）呼吸运动 功能上，肺司呼吸，肾主纳气。就是说人的呼吸运动，虽然由肺所主，但需要肾的纳气功能来协助完成。只有肾气充盛，吸入之气才能经过肺之肃降，而下纳于肾。肺肾相互配合，共同完成呼吸的生理活动。故曰：“肺为气之主，肾为气之根。”

    （2）水液代谢 在水液代谢过程中，水液只有经过肺气的宣发和肃降，才能使清者到达全身各个组织器官，浊液下归于肾而输入膀胱，故称“肺为水之上源”。肾为主水之脏，具有气化功能，其气化作用贯彻在水液代谢的始终，又主膀胱的开阖。肺脏输送来的水液，通过其气化，使清者升腾，通过三焦回流体内；浊者变成尿液而输入膀胱，从尿道排出体外。肺肾两脏密切配合，共同调节水液的代谢。其中肾主水液的功能居于重要地位，所以有“其本在肾，其标在肺”之说。

    （3）相互资生 主要表现在肺与肾之间的阴液方面的互相资生。因肺属金，肾属水，金能生水，故肺阴充足，输精于肾，使肾阴充盛，保证肾的功能旺盛。水亦能润金，肾阴为一身阴液之根本，肾阴充足，循经上润于肺，保证肺气清宁，宣降正常。正如《医医偶录》云：“肺气之衰旺，全恃肾水充足，不使虚火炼金，则长保清宁之体。”

    2.病理方面 表现在呼吸的异常、水液代谢障碍、阴液互损方面。若肾气不足，摄纳无权，气浮于上；肺气久虚，伤及肾气，而致肾失摄纳，均会出现气短喘促，呼多吸少，动则尤甚等呼吸异常。此称为“肾不纳气”或“气不归根”。

    因肺、肾阴液是互相滋养的，而肾阴又为人体诸阴之本，故肺阴虚日久可损及肾阴；肾阴虚不能上滋肺阴，则肺阴亦虚，最终导致肺肾阴虚，出现腰膝酸软、两颧潮红、骨蒸潮热、盗汗、干咳少痰、声音嘶哑、腰膝酸软、夜梦遗精、女子经闭等症。如肺痨、咳喘患者，病久不愈，亦可出现肺肾阴虚之候。

    若肺失宣降，不能通调水道，累及肾脏，肾不主水，水邪泛滥，肺肾相互影响，导致水液代谢障碍，出现水肿、尿少等症；若肾阳虚衰，气化失常，水液泛溢，影响及肺，肺失宣降，又可见喘促、咳逆不能平卧等寒饮射肺的表现。

    （八）肝与脾

    1.生理方面 肝疏泄，与消化密切相关；脾运化，主饮食物的消化与吸收；肝藏血，脾生血又统血。因此，肝与脾的关系具体体现在饮食物的消化和血液运行两方面。

    （1）饮食物消化 肝主疏泄，调畅气机，协调脾胃升降，并疏利胆汁，泄于肠道，促进饮食物的消化和水谷精微的吸收。所以，脾胃得肝之疏泄，则升降协调，运化功能健旺。而脾胃为气机升降的枢纽，脾升胃降，也有利于肝的疏泄。肝脾互用，消化功能才能正常。

    （2）血液运行方面 血液的循行，虽由心所主持，但与肝、脾有密切的关系。肝主藏血，脾主生血统血。脾的运化，有赖于肝之疏泄，而肝藏之血，又赖于脾之化生。一方面，脾气健运，血液化源充足，则生血统血机能旺盛。脾能生血统血，则肝有所藏，肝血充足，才能根据人体生理活动的需要来调节血液。另一方面，肝血充足，则疏泄正常，气机调畅，使气血运行无阻。故肝脾相互协作，共同维持血液的生成和循行。

    2.病理方面 肝与脾在病理上的相互影响，也主要表现在饮食物消化吸收和血液方面，这种关系往往通过肝与脾之间的病理传变反映出来。或为肝病及脾、肝木乘脾（又名木郁乘土）而肝脾不调，肝胃不和；或为脾病传肝，土反侮木，而土壅木郁。

    若肝失疏泄，影响脾胃升降，运化失司，则可出现肝胃不和的胸胁胀满、精神抑郁、腹胀、腹痛、泄泻、便溏等症，或见胃脘胀痛、恶心、呕吐、纳呆等肝脾不调、肝胃不和的表现；若脾胃湿热内蕴，熏蒸肝胆，而致肝疏泄失职，而见纳呆、腹胀、便溏、胸胁胀痛或黄疸等症。

    脾气虚弱，化源不足，或脾不统血，血溢脉外，则可导致肝藏血不足，而形成肝脾两虚之证。

    （九）肝与肾

    1.生理方面 肝藏血，肾藏精... -->>
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