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第六节 推拿疗法及治疗
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手腕关节略背伸，拇指横抵于皮肤，食中两指屈曲置于拇指前方的皮肤处，以三指捏拿肌肤，两手边捏边交替前进。两指捏法，两手腕关节略尺偏，食指中节桡侧横抵于皮肤，拇指置于食指前方的皮肤处，以拇指、食指捏拿皮肤，边捏边交替前进。
动作要领：沿直线捏，不要歪斜，捏拿肌肤松紧要适宜，避免肌肤从手指间滑脱。
功效及应用：捏法能很好地调理脏腑的生理功能，特别是对胃肠功能有很好的调节作用。捏法作用于背部督脉则称为捏脊，不仅可用于儿童，也可用于成人，有很好地调理胃肠功能，促进消化吸收，提高人体抵抗力的作用，并对失眠有一定效果。捏脊方向自下而上，一般捏3～5遍，以皮肤微微发红为度，捏最后一遍的时候，常常捏三下，向上提一次，称为“捏三提一”，目的在于加大刺激量。除捏脊外，也可捏两侧足太阳膀胱经。
（十一）捻法
用拇指螺纹面与食指桡侧缘夹住治疗部位，做上下快速揉捻，用于手指和耳部。
动作要领：捻动要快，移动要慢，以食指运动为主，拇指运动为辅，动作要有连贯性。
功效及应用：捻法作用于手指两侧时，有疏通皮部的作用，用于治疗手指的麻木、肿胀；作用于耳时，主要用于调养神志，治疗头面疾患，也常用于保健。
（十二）拍法
五指并拢微屈，以前臂带动腕关节自由屈伸，指先落，腕后落，腕先抬，指后抬，虚掌拍打体表。
动作要领：应虚掌拍打防止产生疼痛，腕关节要自由摆动，肘关节也要自由屈伸，可单手操作也可双手拍打。
功效及应用：拍法具有振击脏腑、行气活血、止痛的作用。用于腰骶部可治疗部分腰痛、痛经，用于背部可祛痰止咳。
（十三）摇法
摇法，即摇动关节，是被动运动。具体有颈部、腰部、肩部、前臂、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节摇法。
1.颈部摇法 患者取坐位，颈部放松，医师站在患者的侧后方，一手扶住患者的后枕部，另一手托住患者下颌，做缓慢的环旋摇动，并使其摇动的范围逐渐加大。摇动幅度不宜过大，速度宜慢不宜快，摇动时嘱患者睁开两眼以免引起头晕。
2.腰部摇法 患者站立，弯腰扶住床边，医师站在患者的侧后方，一手扶住患者的腹部，另一手扶住患者的腰部，两手相对用力，环旋摇动患者的腰部，并使其摇动范围逐渐加大。摇动幅度宜大，速度宜慢。
3.肩部摇法 以右肩为例，医师站在患者的右后方，左手扶按患者的右肩，右手握住患者的右腕，环旋摇动患者的肩关节，也可用右手托住患者的右肘，环旋摇动患者的肩关节，并使摇动范围逐渐加大。
4.前臂摇法 医师一手托住患者的肘关节，拇指点按于肱骨外上髁处，另一手握住患者的腕部，旋前或旋后摇动患者的前臂，并使摇动范围逐渐加大。
5.腕部摇法 医师一手握住患肢前臂下端，另一手五指与患者的五指交叉握住，环旋摇动腕关节，并使摇动范围逐渐加大，充分做腕关节的背伸→尺偏→屈曲→桡偏动作。
6.髋部摇法 患者取仰卧位，两下肢伸直。医师站在患侧，一手扶患侧膝部，另一手扶髁，先使膝关节屈曲，同时使患侧髋关节外展、外旋至最大限度，然后使髋、膝关节极度屈曲，再使髋关节极度内收、内旋，最后伸直患侧下肢。
7.膝部摇法 患者取俯卧位，医师站在患者的侧方，一手扶患者大腿后侧，另一手扶患者的足跟部或小腿下段，环旋摇动患者的膝关节，并使其摇动范围逐渐加大。若以足跟作为参照，摇动的方向应为向对侧→向上→医师所站的一侧→向下。
8.踝部摇法 患者取仰卧位，医师一手托患者的足跟，另一手握患者的前足部，环旋摇动踝关节，并使其摇动范围逐渐加大。
功效及应用：摇法具有舒筋活血，滑利关节，松解粘连，增加关节活动功能等作用。主要用于颈腰及四肢关节等处。凡属上述部位关节运动功能障碍，关节肌肉酸痛，均可用摇法解除痛苦。
（十四）抖法
肩部抖法，医师站在患侧，双手握住患者的手指并使患者肩关节外展，先牵引，在牵引的同时，做连续、小幅度、均匀、快速的上下抖动并使肩关节抖动的幅度最大。在抖动的过程中，可以瞬间加大抖动幅度3～5次，但只加大抖动的幅度，不加大牵引力。
动作要领：患肩应处于外展位，这样抖动的效果才最好，在抖动过程中，始终要有牵引的力量。
功效及应用：本法可松解肩关节的粘连，恢复肩关节外展功能，主要用于治疗肩周炎外展受限。
（十五）滚法
有侧滚法和立滚法。侧滚法用手背近小指侧着力于治疗部位，以小指掌指关节背侧为支点，肘关节微屈并放松，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。立滚法，以小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于治疗部位，以小指掌指关节背侧为支点，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续的作用在治疗部位上。
动作要领：侧滚法上肢放松，肘关节微屈，立滚法肘关节伸直；着力部位应吸附于治疗部位上，避免往返拖动。作用层次应当在肌肉层。
功效及应用：滚法的作用是缓解肌肉痉挛，消除疲劳，主要用于颈、肩、腰、背及四肢肌肉较丰厚处。
思考题
1.试述腧穴的分类及各类腧穴的特点。
2.何谓得气？得气的意义是什么？影响得气的因素有哪些？
3.针刺意外的处理及预防方法。
病例探讨
1.朱xx，男性，41岁。因左侧口眼㖞斜3天，于2005年11月7日就诊。患者诉发病前2天无明显诱因出现左侧乳突部疼痛，疼痛不剧，未予治疗。11月4日晨起时自觉左侧面部发紧，麻木不适，左眼不能闭合，左侧不能抬眉、皱额，口角向右侧歪斜，左侧口腔残留食物，左嘴角闭合不严，经常流口水和食物。外院诊断面神经炎，给予抗病毒治疗，疗效不佳。11月7日来我院门诊治疗。检查：左眼眼睑不能闭合，露睛1cm，左侧面肌松弛，不能抬眉，左侧额纹及鼻唇沟消失，嘴角向右侧歪斜，鼓颊左侧漏气。舌质淡，苔薄白，脉浮细。辨证：面瘫（风寒阻络证）。治法：祛风散寒，温经通络。选穴：双侧风池，健侧合谷，患侧地仓透颊车，颊车透地仓，四白，太阳，鱼腰，下关，下中，承浆。
2.张xx，女，30岁，已婚。主诉：心悸，气短，失眠，周身乏力，食欲缺乏。平素月经20～25天一行，现月经已来潮7天未净，量多，色淡红。查：面色淡白，舌淡红，苔薄白，脉虚弱无力。辨证：心悸（心脾两虚证）。治法：养心健脾，调理心气，安神定悸。选穴：内关、郄门、神门、厥阴俞、巨阙。配穴：脾俞、足三里、百会、气海、三阴交。
动作要领：沿直线捏，不要歪斜，捏拿肌肤松紧要适宜，避免肌肤从手指间滑脱。
功效及应用：捏法能很好地调理脏腑的生理功能，特别是对胃肠功能有很好的调节作用。捏法作用于背部督脉则称为捏脊，不仅可用于儿童，也可用于成人，有很好地调理胃肠功能，促进消化吸收，提高人体抵抗力的作用，并对失眠有一定效果。捏脊方向自下而上，一般捏3～5遍，以皮肤微微发红为度，捏最后一遍的时候，常常捏三下，向上提一次，称为“捏三提一”，目的在于加大刺激量。除捏脊外，也可捏两侧足太阳膀胱经。
（十一）捻法
用拇指螺纹面与食指桡侧缘夹住治疗部位，做上下快速揉捻，用于手指和耳部。
动作要领：捻动要快，移动要慢，以食指运动为主，拇指运动为辅，动作要有连贯性。
功效及应用：捻法作用于手指两侧时，有疏通皮部的作用，用于治疗手指的麻木、肿胀；作用于耳时，主要用于调养神志，治疗头面疾患，也常用于保健。
（十二）拍法
五指并拢微屈，以前臂带动腕关节自由屈伸，指先落，腕后落，腕先抬，指后抬，虚掌拍打体表。
动作要领：应虚掌拍打防止产生疼痛，腕关节要自由摆动，肘关节也要自由屈伸，可单手操作也可双手拍打。
功效及应用：拍法具有振击脏腑、行气活血、止痛的作用。用于腰骶部可治疗部分腰痛、痛经，用于背部可祛痰止咳。
（十三）摇法
摇法，即摇动关节，是被动运动。具体有颈部、腰部、肩部、前臂、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节摇法。
1.颈部摇法 患者取坐位，颈部放松，医师站在患者的侧后方，一手扶住患者的后枕部，另一手托住患者下颌，做缓慢的环旋摇动，并使其摇动的范围逐渐加大。摇动幅度不宜过大，速度宜慢不宜快，摇动时嘱患者睁开两眼以免引起头晕。
2.腰部摇法 患者站立，弯腰扶住床边，医师站在患者的侧后方，一手扶住患者的腹部，另一手扶住患者的腰部，两手相对用力，环旋摇动患者的腰部，并使其摇动范围逐渐加大。摇动幅度宜大，速度宜慢。
3.肩部摇法 以右肩为例，医师站在患者的右后方，左手扶按患者的右肩，右手握住患者的右腕，环旋摇动患者的肩关节，也可用右手托住患者的右肘，环旋摇动患者的肩关节，并使摇动范围逐渐加大。
4.前臂摇法 医师一手托住患者的肘关节，拇指点按于肱骨外上髁处，另一手握住患者的腕部，旋前或旋后摇动患者的前臂，并使摇动范围逐渐加大。
5.腕部摇法 医师一手握住患肢前臂下端，另一手五指与患者的五指交叉握住，环旋摇动腕关节，并使摇动范围逐渐加大，充分做腕关节的背伸→尺偏→屈曲→桡偏动作。
6.髋部摇法 患者取仰卧位，两下肢伸直。医师站在患侧，一手扶患侧膝部，另一手扶髁，先使膝关节屈曲，同时使患侧髋关节外展、外旋至最大限度，然后使髋、膝关节极度屈曲，再使髋关节极度内收、内旋，最后伸直患侧下肢。
7.膝部摇法 患者取俯卧位，医师站在患者的侧方，一手扶患者大腿后侧，另一手扶患者的足跟部或小腿下段，环旋摇动患者的膝关节，并使其摇动范围逐渐加大。若以足跟作为参照，摇动的方向应为向对侧→向上→医师所站的一侧→向下。
8.踝部摇法 患者取仰卧位，医师一手托患者的足跟，另一手握患者的前足部，环旋摇动踝关节，并使其摇动范围逐渐加大。
功效及应用：摇法具有舒筋活血，滑利关节，松解粘连，增加关节活动功能等作用。主要用于颈腰及四肢关节等处。凡属上述部位关节运动功能障碍，关节肌肉酸痛，均可用摇法解除痛苦。
（十四）抖法
肩部抖法，医师站在患侧，双手握住患者的手指并使患者肩关节外展，先牵引，在牵引的同时，做连续、小幅度、均匀、快速的上下抖动并使肩关节抖动的幅度最大。在抖动的过程中，可以瞬间加大抖动幅度3～5次，但只加大抖动的幅度，不加大牵引力。
动作要领：患肩应处于外展位，这样抖动的效果才最好，在抖动过程中，始终要有牵引的力量。
功效及应用：本法可松解肩关节的粘连，恢复肩关节外展功能，主要用于治疗肩周炎外展受限。
（十五）滚法
有侧滚法和立滚法。侧滚法用手背近小指侧着力于治疗部位，以小指掌指关节背侧为支点，肘关节微屈并放松，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。立滚法，以小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于治疗部位，以小指掌指关节背侧为支点，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续的作用在治疗部位上。
动作要领：侧滚法上肢放松，肘关节微屈，立滚法肘关节伸直；着力部位应吸附于治疗部位上，避免往返拖动。作用层次应当在肌肉层。
功效及应用：滚法的作用是缓解肌肉痉挛，消除疲劳，主要用于颈、肩、腰、背及四肢肌肉较丰厚处。
思考题
1.试述腧穴的分类及各类腧穴的特点。
2.何谓得气？得气的意义是什么？影响得气的因素有哪些？
3.针刺意外的处理及预防方法。
病例探讨
1.朱xx，男性，41岁。因左侧口眼㖞斜3天，于2005年11月7日就诊。患者诉发病前2天无明显诱因出现左侧乳突部疼痛，疼痛不剧，未予治疗。11月4日晨起时自觉左侧面部发紧，麻木不适，左眼不能闭合，左侧不能抬眉、皱额，口角向右侧歪斜，左侧口腔残留食物，左嘴角闭合不严，经常流口水和食物。外院诊断面神经炎，给予抗病毒治疗，疗效不佳。11月7日来我院门诊治疗。检查：左眼眼睑不能闭合，露睛1cm，左侧面肌松弛，不能抬眉，左侧额纹及鼻唇沟消失，嘴角向右侧歪斜，鼓颊左侧漏气。舌质淡，苔薄白，脉浮细。辨证：面瘫（风寒阻络证）。治法：祛风散寒，温经通络。选穴：双侧风池，健侧合谷，患侧地仓透颊车，颊车透地仓，四白，太阳，鱼腰，下关，下中，承浆。
2.张xx，女，30岁，已婚。主诉：心悸，气短，失眠，周身乏力，食欲缺乏。平素月经20～25天一行，现月经已来潮7天未净，量多，色淡红。查：面色淡白，舌淡红，苔薄白，脉虚弱无力。辨证：心悸（心脾两虚证）。治法：养心健脾，调理心气，安神定悸。选穴：内关、郄门、神门、厥阴俞、巨阙。配穴：脾俞、足三里、百会、气海、三阴交。
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