第四节 产后病

    一、恶露不绝

    产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝”。www.Pinwenba.com主要的病因病机包括气虚、血热、血瘀。素体虚弱，或产时耗气伤血，正气更虚，或产后劳倦过度，气虚不能摄血，冲任不固，则恶露不止。平素阴虚，加之产后阴血耗损，阴虚生内热，或产后感受热邪或肝郁化热，以致热扰冲任，迫血妄行故恶露不绝。产后胞脉空虚，寒邪乘虚而入，与血相搏，瘀血内结，冲任受阻，血不归经，以致恶露淋漓日久不止。西医学产后子宫复旧不全、晚期产后出血与本病可互参。

    （一）气虚

    临床表现：产后恶露过期不止，量多，色淡红，质稀，无臭味，精神倦怠，四肢无力，气短懒言，小腹空坠，面色苍白。舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

    治疗原则：益气摄血。

    方药：补中益气汤（人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）。

    （二）血热

    临床表现：产后恶露过期不止，量较多，色深红，质稠黏，气臭秽，口燥咽干，面色潮红，舌红，苔少，脉细数无力。

    治疗原则：养阴清热，凉血止血。

    方药：保阴煎（生地、熟地、白芍、山药、续断、黄芩、黄柏、甘草）。

    （三）血瘀

    临床表现：产后恶露过期不止，淋漓量少，色黯有块，小腹疼痛拒按，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦涩。

    治疗原则：活血化瘀，理血归经。

    方药：生化汤（当归、桃仁、川芎、炮姜、炙甘草）。

    二、产后发热

    产褥期内出现发热，持续不退或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称为产后发热。常见的病因病机为感染邪毒、外感、血瘀、血虚。由于分娩时的产伤和出血，元气受损，或产后护理不慎，邪毒侵入胞宫，正邪相争，而致发热。产后耗气伤血，百脉空虚，卫阳不固，以致风、寒、暑、热病邪的侵袭，营卫不和而发热。产后情志不畅，或寒邪侵袭，瘀阻冲任，营卫失调，因而发热。由于分娩时失血过多，阴血不足，阳气无所依附，以致阳浮于外而发热。现代医学的产褥期感染可参考本病辨证论治。

    （一）感染邪毒

    临床表现：产后发热恶寒，或高热寒战。小腹疼痛拒按，恶露初时量多，继则量少，色紫黯，或如败脓，其气臭秽，心烦不宁，口渴喜饮，小便短赤，大便燥结，舌红，苔黄而干，脉数有力。

    治疗原则：清热解毒，凉血化瘀。

    方药：解毒活血汤（连翘、葛根、柴胡、枳壳、当归、赤芍、生地、红花、桃仁、甘草）。

    （二）外感

    临床表现：产后发热恶寒，头痛身疼，鼻塞流涕，咳嗽，苔薄白，脉浮紧。

    治疗原则：养血祛风，散寒解表。

    方药：荆防四物汤（当归、白芍、川芎、地黄、荆芥、防风）。

    （三）血虚

    临床表现：产后失血过多，身有微热，头晕眼花，心悸少寐，恶露或多或少，色淡质稀，小腹绵绵作痛，喜按，舌淡红，脉细弱。
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