第一节 月经病

能低下、子宫内膜结核、炎症等引起的月经过少均可参考本病辨证论治。

    （一）阴血虚

    临床表现：经行量少，色黯红，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，面色青白，舌黯。苔白，脉沉紧。

    治疗原则：温经散寒，活血调经。

    方药：温经汤（人参、当归、川芎、桂心、莪术、丹皮、甘草、牛膝、白芍）。

    （二）肾阴虚

    临床表现：经来量少，不日即净，或点滴即止，血色淡黯，质稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数。舌淡，苔薄，脉沉细。

    治疗原则：补肾益精，养血调经。

    方药：当归地黄饮（当归、熟地、山茱萸、杜仲、山药、牛膝、甘草）或者归肾丸（干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、菟丝子、杜仲、当归）。

    （三）血瘀

    临床表现：经行涩少，色紫黑有块，小腹刺痛拒按，血块下后痛减，或胸胁胀痛。舌紫黯，或有瘀斑紫点，脉涩有力。

    治疗原则：活血化瘀，理气调经。

    方药：通瘀煎（当归尾、山楂、香附、红花、乌药、青皮、木香、泽泻）或者桃红四物汤（桃仁、红花、当归、芍药、熟地黄、川芎）加减。

    六、崩漏

    妇女不在行经期，阴道大量出血，或持续下血。一般来势急、出血量多者称“崩”；出血量少或淋漓不尽者为“漏”，两者经常交替出现，概称崩漏。

    崩漏的病因病机包括肾虚、脾虚、血热、血瘀。先天不足，复房劳多产伤肾，肾失封藏，冲任失固，不能制约经血，成为崩漏。饮食劳倦，或思虑伤脾，脾虚气陷，冲任失固，不能制约经血，而经血妄行而成。素体阳盛，或肝郁化火，或外感热邪，或过食辛辣助阳之品，热伤冲任，迫血妄行而成崩漏。情志所伤，气滞血瘀，或经期、产后复感外邪，瘀阻冲任，血不归经，成为崩漏。主要病机是冲任损伤，不能制约经血。

    现代医学中功能失调性子宫出血可参考本病辨证论治。

    崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。塞流即是止血。澄源即是求因治本。复旧即是调理善后。

    （一）血热

    1.实热

    临床表现：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤。舌质红，苔黄，脉滑数。

    治疗原则：清热凉血，固冲止血。

    方药：清热固经汤（地骨皮、生地、炙龟甲、牡蛎粉、棕榈炭、阿胶、焦栀子、地榆、黄芩、藕节、甘草）。

    2.虚热

    临床表现：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，两颧红赤，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干口燥。舌质红，少苔，脉细数。

    治疗原则：滋阴清热，止血调经。

    方药：保阴煎（生地、熟地、白芍、山药、续断、黄芩、黄柏、甘草）。

    （二）肾虚

    1.肾阴虚

    临床表现：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红。舌质红，苔少，脉细数。

    治疗原则：滋肾益阴，固冲止血。

    方药：左归丸（熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟甲胶）合二至丸（旱莲子、女贞子）。

    2.肾阳虚

    临床表现：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。

    治疗原则：温肾助阳，固冲止血。

    方药：右归丸（熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、杜仲、附子、肉桂、当归、鹿角胶）。

    （三）脾虚

    临床表现：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。

    治疗原则：健脾益气，固冲止血。

    方药：固冲汤（白术、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸、白芍、海螵蛸、茜草、棕榈炭、五味子）。

    （四）血瘀

    临床表现：经血非时而下，量多或少，淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力。

    治疗原则：活血祛瘀，固冲止血。

    方药：逐瘀止崩汤（当归、川芎、三七、没药、五灵脂、丹皮炭、炒丹参、炒艾叶、阿胶、龙骨、牡蛎、海螵蛸）。

    七、闭经

    闭经可分原发性和继发性。原发性是指年龄超过18岁尚未来经者；继发性是指月经初潮以后至绝经之前这一段时间内（除妊娠、哺乳外），超过6个月不来经者为继发性闭经。要经过妇科作全面系统检查，尽量找出原因，作出明确诊断。中医也称“闭经”，有虚实之分。虚者由于冲任亏败，源断其流；实者因邪气阻隔冲任，经血不通。

    （一）肝肾亏损

    临床表现：月经后期量少，逐渐闭经，头晕耳鸣，腰膝酸软，或足跟痛，阴部干涩，心烦少寐，颧红唇赤。舌质红，苔少或无苔，脉细数。

    治疗原则：滋肾益阴，养血调经。

    方药：归肾丸（干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、菟丝子、杜仲、当归）。

    （二）气血虚弱

    临床表现：月经周期延迟、量少、色淡红、质薄，渐至经闭不行；神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄。舌质淡，苔薄，脉沉缓或细弱。

    治疗原则：益气养血调经。

    方药：人参养荣汤（人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、白芍、熟地黄、肉桂、黄芪、五味子、远志、陈皮、生姜、大枣）。

    （三）肾气不足

    临床表现：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，性欲淡漠。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

    治疗原则：补肾益气，养血调经。

    方药：大补元煎（山药、人参、熟地、杜仲、枸杞子、当归、山茱萸、炙甘草）。

    （四）阴虚血燥

    临床表现：月经由少而逐渐闭经，五心烦热，烘热汗出，心烦少寐，舌红，苔少或无苔，脉细数。

    治疗原则：养阴清热调经。

    方药：加减一阴煎（生地、熟地、白芍、知母、麦冬、地骨皮、甘草）。

    （五）气滞血瘀

    临床表现：月经停闭数月，小腹胀痛拒按；精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，嗳气叹息，舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩而有力。

    治疗原则：行气活血，祛瘀通络。

    方药：膈下逐瘀汤（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、甘草、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附）。

    （六）寒凝血瘀

    临床表现：月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓，形寒肢冷，面色青白。舌紫黯，苔白，脉沉紧。

    治疗原则：温经散寒，活血调经。

    方药：温经汤（人参、当归、川芎、桂心、莪术、丹皮、甘草、牛膝、白芍）。

    （七）痰湿阻滞

    临床表现：月经停闭数月，带下量多，色白质稠，形体肥胖，或面浮肢肿，神疲肢倦，头晕目眩，心悸气短，胸脘满闷。舌淡胖，苔白腻，脉滑。

    治疗原则：豁痰除湿，活血通经。

    方药：丹溪治湿痰方（苍术、白术、半夏、茯苓、滑石、香附、川芎、当归）。

    八、痛经

    凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”，或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。包括西医学的原发性痛经和继发性痛经。

    （一）气滞血瘀

    临床表现：经前或经期小腹胀痛拒按，经行量少淋漓不畅，色紫黯有血块，块下痛减，或伴胸胁乳房胀痛。舌质紫黯，舌边或有瘀点，脉沉弦或涩。

    治疗原则：理气活血，祛瘀止痛。

    方药：膈下逐瘀汤（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、甘草、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附）。

    （二）寒凝血瘀

    临床表现：经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白。舌黯，苔白，脉沉紧。

    治疗原则：温经散寒，祛瘀止痛。

    方药：少腹逐瘀汤（小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂）。

    （三）气虚血弱

    临床表现：经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白。舌质淡，苔薄，脉细弱。

    治疗原则：补气养血，和中止痛。

    方药：黄芪建中汤（黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖）或者圣愈汤（人参、黄芪、当归、白芍、熟地黄、川芎）。

    （四）湿热蕴结

    临床表现：经前或经期小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧，经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块，平素带下量多，黄稠臭秽，或伴低热，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

    治疗原则：清热除湿，化瘀止痛。

    方药：清热调血汤（当归、川芎、白芍、生地、黄连、香附、延胡索、桃仁、红花、莪术、丹皮）。