第六节 气血津液病证

原则：益气健脾，生津止渴。

    方药：七味白术散（人参、茯苓、白术、甘草、藿香、木香、葛根）。

    （四）肾阴亏虚（下消）

    临床表现：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。舌红苔少，脉细数。

    治疗原则：滋阴固肾。

    方药：六味地黄丸（熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸）加减。

    （五）阴阳两虚证（下消）

    临床表现：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调。舌苔淡白而干，脉沉细无力。

    治疗原则：滋阴温阳，补肾固涩。

    方药：金匮肾气丸（桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻）加减。

    三、内伤发热

    凡因气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，导致的发热，为内伤发热。内伤发热一般以低热多见，有时也可见高热，也有患者自觉发热而体温正常。

    内伤发热的病因病机包括阴精亏虚，中气不足，肝气郁结，瘀血阻遏、湿郁发热。素体阴虚，或热病日久，耗伤阴液，或误用、过用温燥药物等，导致阴精亏损，阴虚则阳盛，水不制火，阳气偏亢而引起发热。由于劳倦过度，饮食失调，或久病失于调养，以致中气不足，阴火内生，虚阳外越而引起发热。情志抑郁，肝气不能条达，气郁化火而发热，或因恼怒过度，肝火内盛，以致发热。此种发热与情志密切相关。其发病机制，正如丹溪所云“气有余便是火”。因情志不遂而气滞，或劳倦过度而气虚，或外伤肌肤而出血等原因，均可导致瘀血内停，瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，郁久化火故而引起发热。由于饮食失调忧思气结等而使脾胃受损，运化失职，以致湿邪内生，郁而化热，进而引起内伤发热。

    现代医学中的功能性低热、结核病、血液病、内分泌疾病、结缔组织疾病、肿瘤及某些感染性疾病引起的发热或原因不明的发热，可参考本病辨证论治。

    （一）阴虚发热

    临床表现：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥。舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。

    治疗原则：滋阴清热。

    方药：清骨散（银柴胡、黄连、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草）。

    （二）血虚发热

    临床表现：发热，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。

    治疗原则：益气养血。

    方药：归脾汤（人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣）。

    （三）气虚发热证

    临床表现：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

    治疗原则：益气健脾，甘温除热。

    方药：补中益气汤（人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）。

    （四）阳虚发热

    临床表现：发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。

    治疗原则：温补阳气，引火归元。

    方药：金匮肾气丸（桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻）。

    （五）气郁发热

    临床表现：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。

    治疗原则：疏肝理气，解郁泻热。

    方药：丹栀逍遥散（当归、白芍、白术、柴胡、茯苓、甘草、生姜、薄荷、丹皮、山栀）。

    （六）湿郁发热

    临床表现：低热，午后热甚，胸闷脘痞，全身重着，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或黏滞不爽。舌苔白腻或黄腻，脉濡数。

    治疗原则：利湿清热。

    方药：三仁汤（杏仁、白蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶）。

    （七）血瘀发热

    临床表现：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗。舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

    治疗原则：活血化瘀。

    方药：血府逐瘀汤（当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍药、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝）。