第四节 肝胆病证

    一、胁痛

    胁痛是由于肝胆失于疏泄或肝胆络脉失养所致，以胁肋部一侧或两侧疼痛为主要表现的病症。胁痛既可单独出现，又是多种疾病的伴随病状。

    胁痛主要由于七情刺激，肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，发为胁痛。气郁日久，血流不畅，或强力负重，胁络受伤，瘀血停留，血停于胁络，致使胁痛。饮食所伤，脾失健运，积湿生热，湿热内蕴；或湿热之邪外袭，郁结少阳，肝胆经气失于疏泄，发生胁痛。久病或劳倦过度，精血损伤，肝阴不足，肝络失于血养，络脉不和，发生隐隐胁痛。

    现代医学的肋间神经痛、胸膜炎、胆管感染、胆石症和肝脏病等，凡表现以胁痛为主者，均可按本病辨证论治。

    （一）肝气郁结

    临床表现：胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志喜怒而增减；胸闷脘痞，饮食减少，嗳气频作，善太息。苔薄或薄白；脉弦。

    治疗原则：疏肝理气。

    方药：柴胡疏肝散（陈皮、柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、香附、川芎）。

    （二）肝胆湿热

    临床表现：胁肋胀痛或刺痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄。舌红苔黄腻，脉弦滑数。

    治疗原则：清热利湿。

    方药：龙胆泻肝汤（龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、黄芩、栀子、甘草）加减。

    （三）瘀血阻络

    临床表现：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有癥块。舌质紫暗，脉象沉涩。

    治疗原则：祛瘀通络。

    方药：血府逐瘀汤（当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍药、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝）或复元活血汤（柴胡、瓜蒌根、当归、红花、甘草、穿山甲、大黄、桃仁）加减。

    （四）胆腑郁热

    临床表现：右胁灼热疼痛，或绞痛或胀痛或钝痛或剧痛，疼痛放射至右肩胛，脘腹不舒，恶心呕吐，大便不畅或见黄疸或伴发热。舌质红，苔黄，弦滑。

    治疗原则：清热利胆。

    方药：清胆汤（柴胡、黄芩、栀子、郁金、枳壳、大黄、金银花、茵陈、金钱草、黄连、芒硝）。

    （五）肝阴不足

    临床表现：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。舌质红，少苔，弦细数。

    治疗原则：养阴柔肝。

    方药：一贯煎（沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子）。

    二、黄疸

    黄疸是感受湿热毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致，以目黄、身黄、尿黄为主要表现的常见肝胆病症，其中目睛黄染尤为本病重要特征。临床有阳黄、阴黄之分。

    黄疸的病因病机见于感受时邪毒疫、饮食所伤和脾胃虚弱。时邪毒疫自口而入，蕴结中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢而发黄疸。饮食不节，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆或脾胃素弱，气血亏虚，肝失所养，疏泄失职，均可致胆汁外溢而发黄疸。黄疸的病机关键是湿，由于湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁泛溢而发生黄疸。

    西医学的肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸，可参考本病证辨证论治。

    （一）阳黄

    1.热重于湿

    临床表现：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，小便黄赤，大便秘结，心中懊恼，胁痛，口干而苦，恶心欲呕。舌质红，苔黄腻，脉弦数。

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