504章 细辛用量

    突然发现中药房的人对于中药的无知，根本不知道药物的用法，只是生搬硬套所谓的过去老黄历的东西。什么十八反，十九畏，还在死守着所谓的细心不过钱，以至于我的一些病人去药房抓药都受到限制。

    哎，何其愚昧啊。尤其是细辛这味药，我一般用量都在10克以上，结果这个药房的大夫就喊细辛不能超过5克，有毒，弄的病人也多疑虑。

    细辛是临床常用中药，首载于《神农本草经》，书中将其列为上品，当时既无剂量记载，更无限量可言。伤寒论里面的细辛用量更是几十克不等。那这个细辛到底从什么时候开始限量了呢？

    最早论述细辛限量的本草著作是宋？陈承《本草别说》。书中记载：“细辛若单用末，不可过半钱匕，多即气闷塞不通者死。虽死无伤。近年关中或用此毒人者。闻平凉狱中尝治此，故不可不记。非本有毒，但以不识多寡之用，因以有此”。

    这里面提到了单用末的服用，而不是汤剂的服用。单用末是什么意思，就是细辛磨成粉以后直接食用，这种生用的方法要控制量，不然会有危险。

    明？李时珍《本草纲目》记载：“承曰：细辛……若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通者死，虽死无伤。近年开平狱中尝治此，不可不记。非本有毒，但有识多寡耳。”内容与《本草别说》记载的大同小异，唯一不同的是细辛的限量发生了变化。李时珍把细辛的限量由陈承的“半钱匕”提升到了“一钱”。究竟是李时珍在引用文献时抄录错误，或是李时珍临床用药经验和心得的积累，均不得而知。至此，细辛的用药剂量基本定格在1～3g，且为大多数本草学家所认同。细辛“不过钱”已经成为历代本草的主流思想。

    明末以降，细辛的剂量问题一直成为学术界争论的焦点，主要体现在三个方面。1反对陈李之说。如张志聪《本草崇原》云：“细辛单用末，不可过一钱,多则气闭不通而死。近医多以此语忌用，嗟嗟。凡药治病者，有是病，服是药，岂辛香之药而反闭气乎？岂上品无毒而不可多服乎？方书之言，俱如此类，学者不善详察而遵信之，伊黄之门，终身不能入矣”。主张细辛可以多用，不必受一钱之束缚。2赞成反对参半。如陈世铎《本草新编》提出了“两止可”和“两不能”的观点，认为“细辛，止可少用，而不可多用，亦止可共用，而不能独用”。赞成“少用”,反对“单用末”。强调细辛不能单用，用量不宜过大，必须配伍使用。并提出了“多用则耗气而痛增，独用则气尽而命丧”的告诫。3把陈李之说扩大化。如汪昂《本草备要》云：细辛“不可过一钱，多则气不通，闷绝而死”。蒋介繁《本草择要纲目》云：“入煎剂不可过一钱，多则令人气闷”。缪希雍《神农本草经疏》云：“即入风药，亦不可过五分，以其气味俱厚而性过烈耳”。杨时泰《本草述钩元》云：“气厚性烈，入药不得过五分”等。

    为什么宋朝的时候只是稍微提到了一些，并且宋朝的时候只是强调单用末的时候不可多服，别的入煎剂之类的并没有强调。但是到了明末以后，对于细辛的限制多了起来，甚至到了入煎剂也不可过一钱了？

    难道明末以前的人不懂细辛的用法么？难道伤寒论不懂细辛的用法么？出现这个的原因自然是由于明末温病学派的流行了，也就是说反对一切温辛药物，所有的温辛药物都被温病派给限制住用量，然后大量的使用寒凉派药物，在这个背景下提出的细辛入煎剂也不可过钱的理论。

    在明末以前，细辛入煎剂是不限量的，也没发生过危险，凭什么到了明末以后给改了呢？是谁给你的权力呢？细辛入煎剂跟不入煎剂差别可大了。这点其实现代的药理学也能证明。

    细辛在煎煮三十分钟后，其毒性成分黄樟醚的含量能大大下降，不足以引起中毒。这是现代药理研究的证明。这个不是我说的，而是从实验室得出来的结论。现在熬夜来说，基本都是大于30分钟的，所以细辛是不用限制计量的。而古代用细辛也基本都是入煎剂的，除非丸剂之类的，需要控制量。伤寒论里面，细辛也是入煎剂的，所以用几十克一点问题都没有。

    所以答案就那么简单，细辛入煎剂，只要煮30分钟以上，是不会造成毒性反应的，就算是100克以上的细辛，久煮两三个小时，一样没有毒性，因为这个黄樟醚可以通过水蒸气挥发走的。而不入煎剂，生吃的话，那肯定就要限量了，要遵守不过钱的原则。一般情况下，细辛还是入煎剂安全。

    药店的人之所以对细辛的量那么在意，是因为国家药典的缘故。《中国药典》1963年版规定细辛的用量为“三分至一钱”，1977年版规定为“1～3g”，1985年版规定为“1～3g，外用适量”。此后，历版《中国药典》皆沿用此规定，各种《中药学》教科书也都遵从此用量。作为国家标准的《中国药典》并未对细辛的限量条件作出具体明确的规定，以致临床用药无所适从，对指导临床具有一定的局限性和极大的约束力。

    国家的药典出问题了，一直沿用明清温病派对于细辛的认识，把细辛的量限制住了。并没有意识到细辛入煎剂，毒性会减轻到对人体无害。这也说明了温病派的遗毒之深，也反映了当今时代中医的衰败。

    从细辛这个药来说，不但实验室证明煮后，细辛毒性的减弱完全可以降低到很小，并且大量的实践也证明了，入煎剂细辛是没有毒性的。很多医生经常根据病情用到几十克，甚至上百克。所以，这个国家药典，下一步要考虑改改了，不然会造成医生用药的困难，限制用量是不可取的做法。要遵循实事求是的原则，这才能保证国家药典的权威性。